Richard Bölling

Im Belli 41

78086 Brigachtal
Deutschland

Anmeldung

Hiermit melde ich mich verbindlich zum

20. Internationalen Brigachtaler Jubiläums - Modellballon-Treffen

in der Zeit vom 14. bis 16. Oktober 2005 an.

Name:
Straße:
Plz/Ort:
Telefon privat:			Telefon gesch:
Ballonkennung:			Email:
Frequenzband	27 Mhz	35 MHz		40 MHz	41 MHz
Kanal:
Alternativ:

Das Startgeld beträgt 30,- Euro pro Ballon, Propan-Gas steht in ausreichender Menge zur Verfügung, wird Butan benötigt, so ist dies bitte selbst mitzubringen.

Ich bitte um die Reservierung von:

___ Einzelzimmern ___ Doppelzimmern ___ Zimmern in der Jugendherberge

o für Freitag auf Samstag o Samstag auf Sonntag

Ich versichere den Modellballon ausreichend versichert zu haben und stelle den Veranstalter ausdrücklich von jeder Haftung gegenüber Dritter, bzw. mich selbst, für die durch mich verursachten Schäden frei. Ich versichere nur unter der Bereithaltung eines eigenen Feuerlöschers zu starten.

Ich werde einen eigenen Video o oder Dias o zeigen (bitte ankreuzen)

Ort, Datum: ________________________________________________

Unterschrift: ________________________________________________